PPDB - ANNUR

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU

Pengisian data pada formulir sudah disinkronkan dgn dapodik kemendikbud

Untuk Tingkat *

DATA PRIBADI

Nama Lengkap *

Nama Panggilan

Jenis Kelamin *

NIK

Akte Kelahiran

Tempat Lahir

Tanggal Lahir *

Anak ke

Saudara Kandung

Status di keluarga

Agama

DATA SEKOLAH ASAL

Nama Sekolah Asal *

Alamat Sekolah Asal

NISN

Riwayat Pendidikan

Di isi sesuai tingkat yang didaftarkan

Riwayat Beasiswa

Jika Ada

Riwayat Prestasi

DATA LINGKUNGAN

Alamat Rumah *

Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten

Propinsi

Bahasa Sehari-hari

DATA JASMANI

Tinggi Badan (Cm)

Berat Badan (Kg)

Golongan Darah

Lingkar Kepala (Cm)

Catatan Medis

Berkebutuhan Khusus

DATA PSIKOLOGIS

Kemampuan Anak

Tipikal Anak

Kemandirian

Nafsu Makan

Tinggal Serumah

Referensi SIT ANNUR

Saudara di SIT ANNUR

Kelas

Unit

Rumah Tinggal

Transportasi

Jarak ke Sekolah

Waktu ke Sekolah

DATA AYAH KANDUNG

Nama Ayah Kandung *

Nomor WA Ayah

E-mail Ayah Kandung

Tempat Lahir Ayah

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan

Berkebutuhan Khusus

DATA IBU KANDUNG

Nama Ibu Kandung *

Nomor WA Ibu

E-mail Ibu Kandung

Tempat Lahir Ibu

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Berkebutuhan Khusus

DATA WALI Ayah / Ibu / Lainnya yang bertanggung jawab atas anak

Nama Wali Murid *

Nomor WA Wali Murid *

E-mail Wali Murid *

Tempat Lahir

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Berkebutuhan Khusus

PERNYATAAN DAN KEAMANAN

Pernyataan *

Demikian formulir ini kami buat dengan sebenarnya berdasarkan dokumen yang ada pada keluarga kami, dan kami bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data anak kami di dalam formulir ini.

BANNER

SLIDESHOW